Formulir Penyerahan Anak | GBI Praise Revival for Jesus

Email: *

Silahkan masukkan alamat email Bp/Ibu, sekretariat gereja akan menghubungi Bp/Ibu via alamat email tersebut. Terima kasih & Tuhan Yesus memberkati.

Nama Anak: *

Nama lengkap anak

Tempat / Tgl. Lahir: *

Isikan dengan format (eg: Jakarta/dd-mm-yyyy)

Alamat Lengkap: *

Alamat lengkap Bapak/Ibu

Telp / Hp: *

Jenis Kelamin: *

Laki-laki

Perempuan

Nama Ayah: *

Isikan dengan nama ayah, sesuai dengan AKTE KELAHIRAN

Status Baptisan Ayah: *

Sudah baptis selam

Belum baptis selam

Nama Ibu: *

Isikan dengan nama ibu, sesuai AKTE KELAHIRAN

Status Baptisan Ibu: *

Sudah dibaptis selam

Belum dibaptis selam

Foto:

Lampirkan Foto anak 3x4cm (max size 1 Mb)

Math question: * 1 + 0 =

Solve this simple math problem and enter the result. E.g. for 1+3, enter 4.